Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике

Рассмотрим следующий вопрос: "Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике". Если необходимы утонения, то обратитесь к дежурному специалисту.

Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике?

Главная » Ответы на вопросы читателей » Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике?

Вопрос от Галушко Игнатия Пантелеймоновича

г. Псков Псковская область

Долго сидел в очереди. Есть ли нормы на прием одного пациента в поликлинике?

[2]

ответ UrOpora.ru

Продолжительность ожидания медпомощи, предоставляемой в плановом порядке, может быть своя в каждом субъекте РФ. Это обусловлено тем, что в настоящее время уровни оснащения и обеспеченности кадрами медицинских организаций на различных территориях существенно разнятся.

При этом в ряде территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено максимальное время ожидания приема лечащего врача в поликлинике, ожидания медицинского работника для оказания медицинской помощи или медицинских услуг на дому и т.д. О конкретных сроках ожидания медицинской помощи вы вправе поинтересоваться в медицинской организации. Согласно подпункту 1 пункта 2 статьи 79 Федерального закона «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации», такую информацию Вам предоставить обязаны.

Если у вас есть вопросы задайте их в форму ниже, мы ответим в кратчайший срок.

Определено, что кардиолог должен принимать пациента 24 минуты, эндокринолог – 19, а стоматолог – 44

Cоответствующий приказ, принятый Минздравом России, вступит в силу с 27 января (приказ Минздрава России от 19 декабря 2016 г. № 973н). Нормы времени, установленные документом, будут служить основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда кардиологов, эндокринологов и стоматологов-терапевтов, оказывающих помощь в амбулаторных условиях. Так, для указанных специалистов закреплены следующие нормы времени на прием одного пациента с заболеванием (с учетом времени на оформление медицинской документации):
  • 24 минуты для кардиолога;
  • 19 минут для эндокринолога;
  • 44 минуты для стоматолога-терапевта.

При этом если пациент придет на прием к врачу не за лечением, а с профилактической целью, продолжительность приема составит 60-70% от приведенных норм времени. В любом случае на оформление медицинской документации доктор не должен тратить более 35% от времени приема. Время приема одного пациента в амбулаторных условиях в конкретном медицинском учреждении будет зависеть от плотности проживания и половозрастного состава населения с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для расчетов конкретной нормы времени приема пациента врачом-кардиологом, врачом-эндокринологом, и врачом-стоматологом-терапевтом Минздрав России установил специальные поправочные коэффициенты:

  • +0,15 при плотности проживания прикрепленного населения районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей не более 2,5 человек на кв. км;
  • +0,05 при уровне заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по региону России и -0,05 – если ниже;
  • +0,05, если доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения составляет выше 30% и-0,05, если доля таких лиц ниже 30%.

Как снижается пособие по временной нетрудоспособности при несвоевременной явке к врачу, можно узнать в «Домашней правовой энциклопедии» интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите полный доступ на 3 дня бесплатно!

Для того, чтобы рассчитать точную норму времени приема пациента врачом-кардиологом, врачом-эндокринологом или врачом-стоматологом-терапевтом в конкретном медицинском учреждении, необходимо будет сложить указанные коэффициенты.

Напомним, что в 2015 году были введены типовые нормы времени для приема пациента врачами общей практики (семейными врачами), участковыми педиатрами или участкововыми терапевтами, оториноларингологами, неврологами, офтальмологами, а также акушерами-гинекологами.

Около шести миллионов пациентов в год: как работают отделения вызова врача на дом

Отделения вызова на дом появились во всех городских поликлиниках в 2016 году. До этого пациентов, которые не могли самостоятельно прийти на прием, посещал участковый врач. Половину рабочего дня он принимал больных в поликлинике, остальное время уделял вызовам от пациентов на своем участке. Чтобы добраться до места, врачу иногда требовалось около часа. При себе он имел только тонометр и стетоскоп — что-либо еще ему было просто тяжело носить. От дефицита времени у врача и отсутствия у него дополнительного оборудования страдали прежде всего пациенты.

Кардинально изменить подход к оказанию медицинской помощи на дому было решено в рамках внедрения московского стандарта поликлиники. Теперь участковые врачи ведут прием только в кабинетах, а вызовы на дом обслуживают доктора специальных отделений. Передвигаются они на автомобилях, в их распоряжении имеются аппарат для снятия ЭКГ, тонометр, глюкометр, отоларингоскоп и другие приборы для экспресс-диагностики. Кроме того, у каждого врача есть подключенный к системе ЕМИАС планшет , на котором можно увидеть информацию о больном и жалобах, указанных им при вызове. Всего в столичных поликлиниках сейчас работает около тысячи таких врачей. За 2018 год они совершили почти шесть миллионов выездов на дом.

Как вызвать врача на дом

Вызывают врача на дом, как правило, люди с острыми респираторными и воспалительными заболеваниями (грипп, ОРВИ, бронхит, трахеит и другие), а также пациенты с обострением хронических недугов. В таких случаях человек понимает, что в силу плохого самочувствия ему трудно дойти до поликлиники. Но при этом его состояние не является настолько критическим, чтобы требовалась скорая или неотложная помощь.

Вызвать на дом доктора может любой житель Москвы. Для этого не обязательно предоставлять полис ОМС или паспорт. Документы нужны при повторном обращении и прикреплении пациента к поликлинике.

Заявки на вызов врача принимают по единому номеру поликлиники. Его можно найти на информационных стендах медучреждения или на его сайте. Во время беседы с пациентом специалисты кол-центра (а там работают люди с медицинским образованием) стараются выяснить, каковы симптомы болезни. Например, звонит человек и говорит: «У меня болит левое плечо и между лопатками. Никогда не болело, а тут резко сдавило, не могу даже повернуть шею». Это типичные признаки инфаркта, и здесь врач отделения вызова на дом не поможет, нужна экстренная госпитализация. Или наоборот: во время разговора с оператором оказывается, что пациент и сам может прийти в поликлинику, так как температура у него уже упала с 39 до 37 градусов.

Если вы не знаете телефона ближайшей поликлиники, набирайте номер 103 — вас соединят с кол-центром медорганизации или подскажут, как туда позвонить.

Помимо отделений вызова на дом, в московских поликлиниках сейчас функционируют патронажная и паллиативная службы. Они оказывают медпомощь на дому тяжелобольным и маломобильным пациентам.

Сколько ждать приезда доктора

По регламенту врач отделения вызова на дом должен явиться к больному в течение рабочего дня . В поликлинике он обычно длится с 08:00 до 20:00 по будням, с 09:00 до 18:00 по субботам и с 09:00 до 16:00 по воскресеньям. Время ожидания визита составляет от одного до семи часов.

Читайте так же:  Определение порядка встреч с ребенком

Сначала врач отделения вызова на дом проводит осмотр пациента, измеряет ему температуру и давление, делает электрокардиограмму, с помощью глюкометра проверяет уровень сахара в крови. После этого ставит диагноз, назначает лечение и оформляет при необходимости больничный лист. Обычно доктор просит больного в ближайшие два-три дня все-таки прийти в поликлинику, чтобы сдать анализы, сделать флюорографию или пройти другие обследования. Ведь пневмония, к примеру, часто маскируется под обычный бронхит, и определить ее можно только после рентгена легких. Если же постановка диагноза изначально вызывает затруднения и врач видит, что состояние человека резко ухудшается, он вызывает скорую или неотложку для транспортировки пациента в больницу.

В среднем наши доктора принимают от 16 до 23 вызовов за 12-часовую смену. Количество вызовов зависит от числа пациентов, прикрепленных к поликлинике.

Кто работает в отделениях вызова на дом

Когда встал вопрос о создании в городских поликлиниках отделений вызова на дом, сразу было решено брать в штат молодых и мобильных специалистов. Средний возраст наших врачей — 35–45 лет. Дело в том, что в городе много пятиэтажек, где нет лифтов. При этом вес медицинского оборудования, которое доктор носит с собой (ЭКГ-аппарат и другие приборы), достигает семи килограммов. Человеку в возрасте может потребоваться гораздо больше времени и сил, чтобы справляться с такой нагрузкой. Поэтому участковые врачи с большим стажем работы в основном принимают больных в поликлиниках. А в отделения вызова мы пригласили более молодых медиков — терапевтов и врачей общей практики с опытом работы в медицине не менее 10 лет. Они обладают теми же навыками первичной диагностики и оказания медицинской помощи, что и врачи в поликлинике. Единственное отличие — их диагностический инструментарий ограничен несколькими приборами.

Будет ли совершенствоваться такая медпомощь

Мы продолжаем налаживать работу отделений вызова на дом, анализируем недочеты службы и ищем пути их исправления. Важно, что ограничений по количеству докторов, которых могут принять в штат той или иной поликлиники, фактически нет. Если главный врач видит, что десять медиков не справляются с числом вызовов на дом, он должен взять на работу еще специалистов. Когда на горячую линию Департамента здравоохранения звонит пациент и говорит: «Прошло 10 часов, а врач так и не приехал» — это уже серьезная недоработка поликлиники. В таких случаях в поликлинику приезжают сотрудники Департамента здравоохранения или Дирекции по координации деятельности медицинских организаций и уже на месте помогают решить вопрос, как улучшить доступность медицинской помощи на дому в этом районе.

Или другой пример — грамотная маршрутизация врачей отделений вызова на дом. При помощи системы ГЛОНАСС, к которой подключены планшеты докторов, мы видим, сколько времени они тратят на то, чтобы добраться к пациенту, и стараемся спланировать их график так, чтобы сократить это время до минимума.

Определены нормы времени на посещение пациентом отдельных врачей

В соответствии с п. 19 Плана мероприятий («дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» Минздрав России должен ежегодно уточнять нормы труда в сфере здравоохранения. Такая мера направлена на совершенствование норм труда для целей определения прогнозной численности работников медицинских организаций, необходимых для предоставления гарантированных по стандарту услуг, и повышение производительности труда в медицинских организациях.

В целях реализации указанного мероприятия Минздрав России утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом участкового врача-педиатра и врача-терапевта, семейного врача, а также врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога. Соответствующий приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н зарегистрирован в Минюсте России.

Куда может обратиться пациент в случае нарушения его прав в сфере здравоохранения? Узнайте из материала «Виды нарушений прав пациента» Домашней правовой энциклопедии интернет-версии системы ГАРАНТ. Получите бесплатный доступ на 3 дня!

Так, на одно посещение пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием отводится:

  • по 15 минут – для посещения участкового врача-педиатра или участкового врача-терапевта;
  • 18 минут – врача общей практики (семейного врача);
  • 16 минут – врача-оториноларинголога;
  • 22 минуты – врача-невролога;
  • 14 минут – врача-офтальмолога;
  • 22 минуты – врача-акушера-гинеколога.

При этом на оформление медицинской документации врач должен тратить не более 35% от указанных норм времени. В свою очередь, повторное посещение врачей одним пациентом не должно превышать 70-80% от указанного времени, а нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью должны занимать 60-70% от установленных норм времени.

В медорганизациях, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, указанные нормы времени должны быть установлены с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения. Для каждого показателя предусмотрены определенные корректирующие коэффициенты норм времени.

Напомним, ранее нормативы времени увязывались с количеством человек, которые врач должен успеть принять за указанный срок. Так, согласно приказу Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000, терапевт в поликлинике должен был принимать пятерых пациентов в час, на профосмотрах – 7,5 человек в час, на дому – двух человек в час. Затем приказом Минздрава СССР от 22 июля 1987 г. № 902 главврачам позволили самостоятельно определять норму нагрузки на подчиненных.

Нормы времени будут применяться при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому. Они будут положены в основу расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей таких медорганизаций.

Приказ Минздрава РФ №290н о нормах времени амбулаторного приема

Зарегистрировано в Минюсте России 24 августа 2015 г. N 38647

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 2 июня 2015 г. N 290н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТИПОВЫХ ОТРАСЛЕВЫХ НОРМ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

В соответствии с пунктом 3 Правил разработки и утверждения типовых норм труда, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. N 804 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 46, ст. 4583), и пунктом 19 плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 2, ст. 130; N 45, ст. 5863; 2014, N 19, ст. 2468), приказываю:
Утвердить по согласованию с Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации прилагаемые типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Утверждены
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 июня 2015 г. N 290н

ТИПОВЫЕ ОТРАСЛЕВЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ, СВЯЗАННЫХ С ПОСЕЩЕНИЕМ
ОДНИМ ПАЦИЕНТОМ ВРАЧА-ПЕДИАТРА УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА
УЧАСТКОВОГО, ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА),
ВРАЧА-НЕВРОЛОГА, ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА,
ВРАЧА-ОФТАЛЬМОЛОГА И ВРАЧА-АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА

1. Типовые отраслевые нормы времени (далее — нормы времени) на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога (далее — врач-специалист), применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе при посещении врачом-специалистом одного пациента на дому .
———————————
Пункт 2 части 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1425; N 14, ст. 2018).

Читайте так же:  Выплаты при дтп по осаго

Есть ли нормы времени на прием одного пациента в поликлинике

Главная Ответы на вопросы читателей Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике?

Вопрос от Галушко Игнатия Пантелеймоновича

г. Псков Псковская область

Долго сидел в очереди. Есть ли нормы на прием одного пациента в поликлинике?

Продолжительность ожидания медпомощи, предоставляемой в плановом порядке, может быть своя в каждом субъекте РФ. Это обусловлено тем, что в настоящее время уровни оснащения и обеспеченности кадрами медицинских организаций на различных территориях существенно разнятся.

При этом в ряде территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи установлено максимальное время ожидания приема лечащего врача в поликлинике, ожидания медицинского работника для оказания медицинской помощи или медицинских услуг на дому и т.д. О конкретных сроках ожидания медицинской помощи вы вправе поинтересоваться в медицинской организации. Согласно подпункту 1 пункта 2 статьи 79 Федерального закона ;Об основах охраны

здоровья граждан в Российской Федерации ;, такую информацию Вам предоставить обязаны.

Если у вас есть вопросы задайте их в форму ниже, мы ответим в кратчайший срок.

Сколько минут будет тратить врач на прием пациента

Читайте также

После долгих обсуждений утверждены нормы приема пациентов терапевтами и педиатрами, а также врачами — специалистами. Минздрав остановился на своем последнем предложении — дать участковому врачу-терапевту 15 минут на прием.

Минюст зарегистрировал приказ Минздрава России №290н от 02.06.2015 года «Об утверждении типовых отраслевых норм времени. », которым вводятся временные нормы одного посещения пациентом врача в поликлинике.

Время первичного приема пациента у участкового терапевта и педиатра составит 15 минут, у врача общей практики (семейного врача) – 18 минут. На прием пациента врачом-неврологом выделено 22 минуты, врачом-оториноларингологом – 16 минут, врачом-офтальмологом – 14 минут, акушером-гинекологом – 22 минуты.

На повторный прием пациента врач должен тратить меньше времени — 70-80% от нормы первичного приема. В приказе также указано, что оформление медицинской документации должно составлять не более 35% нормы приема— например, 5 минут из 15 у участкового врача.

Отметим, что Минздрав, комментируя свою инициативу о нормативах утверждал, что она не отразится на качестве медпомощи, так как в большей степени ориентирована на расчет системы нормирования труда в поликлинике. А практикующий врач должен принимать пациента ровно столько, сколько необходимо с учетом состояния его здоровья.

Ранее министерство предлагало еще более скромные нормативы: 10 минут на прием у врача терапевта, 9 — у педиатра и 12 минут у врача общей практики.

11 комментариев Оставить комментарий

А сколько уйдет на писанину?)))

А как со временем у патологоанатомов?

Вы это расскажите главным врачам и экономистам,когда они станут требовать стат талоны.Это смешно особенно в поликлиниках в спальных районах ,где прикреплённое население например во взрослых поликлиниках под 100000 и всего 15-20 терапевтов.И ещё участки вместо 17000 по 30000- 35000 и это на 1 ставку.И кто вам сказал,что диспансерные и амбулаторные карты врачи и мед сёстры должны заполнять дома? а их между прочим никто не отменял.Хорошо врачам работающим на Крестовском ,там наверное и поликлиник государственных нет .а если есть то полупустые ,там нет наверняка таких запущенных пациентов ,какие есть на окраинах города,их уже давно переселили с метро Крестовский остров куда нибудь на Невскую заставу или ещё в какой нибудь спальный район.

Какие чудаки все это подсчитывали? — Ни хрена непонимающие в медицине?

Главное для организаторов отечественного здравоохранения не здоровье пациента, а время, затраченное на его приём. Осталось ещё и хирургам жёсткие рамки для операций установить. Не успел — уходи. А больной? А при чём тут больной, удивляются организаторы. ВРЕМЯ — ДЕНЬГИ! Вот их основной принцип.
Никто из инспектирующих не в состоянии сесть на место врача-терапевта поликлиники, чтобы показать выполнение критериев качества медицинской помощи. А почему? НЕНАВИДЯТ ОНИ НАРОД РУССКИЙ!

Кто читал этот приказ?Я его не могу найти?!

Спасибо, что сделали 15 минут, уже легче, но жаль, что эти 15 минут годятся на профосмотр, а не для первичного приема первичного пациента по поводу заболевания. Понимаем, что пока ничего не могут сделать, ибо расчет времени идет из расчета штата врачей и количества прикрепленного населения. В амбулаторной помощи нужно создавать отдельную службу, как в стационаре : дежурные врачи (по вызовам на дом), тогда уч. врач сможет тратить 30 минут на каждого больного, норму больше 30 минут, к сожалению, в бюджете делать нельзя, ибо тогда прикреgленное население будет месяцами ждать консультацию врача, а ждать месяц врача — это не дело.

Сейчас ещё ввели нововведение : можно получить бумагу в бухгалтерии ЛПУ сколько стоит консультация врача, к которому идет пациент. Это все интересно, но зачем загружать бухгалтерию, пациента этим ? Нужно упразднять и согласие на мед. вмешательство, на которое заполняется немереное количество. Когда пациенту все это читать ? Если пациент все будет это читать (а некоторые по тяжести состояния это не могут), то будут огромные очереди в ЛПУ.
Если идет пациент на консультацию, достаточно фразы — «на консультацию согласен. или не согласен», но у нас куча написано. что отнимает время как у пациента, так и у сотрудников ЛПУ.

Если приём у терапевта должен длиться 15 мин, то почему до сих пор 12 мин. И никто не проверяет поликлиники. Узкие специалисты -10мин. Департамент закрыл глаза на все, а в указах (что бы людей успокоить) пишут др. можно уложиться в 12 мин, если стариканы перестанут ходить к терапевтам( там басни пока не расскажут не выпроводишь из кабинета).для чего тогда нужны гериатры.

За 40 лет стажа ни разу не видел организатора здравоохранения в своем кабинете.Все видимо берется с потолка.

Сколько должен длиться прием врача?

Может ли врач отказать пациенту, если время приёма уже закончилось? Сколько отводится на заполнение документов и работу с посетителем?

Эти вопросы возникают почти у каждого, кто приходит в поликлинику. Разобраться в них нам помогла глава Минздрава Вероника Скворцова.

— Сразу хочу напомнить читателям: время работы врача с пациентом никакими нормативными актами не ограничивается. Приём должен продолжаться ровно столько, сколько это нужно для эффективной диагностики и определения схемы лечения пациента. Да, в 2015 г. приказом Минздрава № 290н были утверждены типовые нормы времени на посещение врача-специалиста одним пациентом. Например, там прописано, что у терапевта оно составляет 15 минут, у гинеколога — 22 минуты и т. д. Но это лишь рекомендации для главных врачей при планировании работы и составлении штатного расписания. Кстати, впервые с советского времени мы провели исследования и выяснили, что время приёма врача при первичном осмотре не может быть меньше 20 минут, повторный приём занимает обычно 10–15 минут. Понятно, что в некоторых случаях посещение одного пациента может длиться даже 30–40 минут. В советское время врачу отводилось и того меньше: за час надо было принять пять пациентов — по 12 минут на каждого. К сожалению, зачастую большую часть времени многие врачи до сих пор тратят не на работу с пациентом, а на заполнение бумаг. А должно быть наоборот.

Читайте так же:  Получение кредита наличными в траст банке

Медицинские организации активно переходят на электронный документооборот, что тоже реально экономит время врача. В частности, в электронный вид переводят картотеки — с возможностью автоматической загрузки данных пациента, запросов в другие организации, если это требуется для выдачи справки. Кроме того, внедряются электронные сервисы, помогающие высвободить время на работу с пациентом: запись к врачу через интернет (в том числе через мобильные приложения) и инфомат, «Личный кабинет пациента», позволяющий осуществлять электронную переписку с лечащим врачом и получать электронные рецепты и электронные результаты исследований и справки о состоянии здоровья.

Видео (кликните для воспроизведения).

Медицина сейчас развивается небывалыми темпами. Появляются новые биомедицинские и цифровые технологии, а значит, требуется постоянно обновлять и организационные процессы в работе с пациентами. Многое изменилось. Но немало предстоит ещё исправить. Особенно это касается самого сложного для организации и управления уровня первичного звена здравоохранения. Ведь именно от него в первую очередь зависит здоровье наших граждан.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Российским терапевтам отвели на прием пациента 15 минут, а гинекологам — 22 минуты

КАЖДОМУ ДОКТОРУ СВОЕ ВРЕМЯ

Пациенты нередко жалуются, что врачи уделяют им слишком мало внимания. А сами медики сетуют, что зажаты нормативами: есть ограничения по времени приема на каждого больного. На этой неделе пресс-служба Минздрава разослала напоминание: такие нормы, установленные еще в советские годы, обновлены. «Например, если раньше на первичный прием врача-терапевта по норме отводилось 12 минут, то теперь показатель увеличен до 15 минут», — поясняет директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай.

На сегодня время приема пациентов зависит от разных параметров. Первым делом Приказ Минздрава РФ от 2.07.2015 г. № 290н устанавливает нормативы в зависимости от специализации врача. Исходя из этого, на прием каждого больного предусматривается:

— участковому врач-педиатру — 15 минут;

— участковому врачу-терапевту — 15 минут;

— врачу общей практики (семейному врачу) — 18 минут;

— врачу-неврологу — 22 минуты;

— врачу-оториноларингологу — 16 минут;

— врачу-офтальмологу — 14 минут;

— врачу-акушеру-гинекологу — 22 минуты.

ЛИМИТЫ НА БУМАЖНУЮ ВОЛОКИТУ

Если в том или ином населенном пункте заболеваемость у людей выше средней, то время приема пациентов увеличивается, поясняют в Минздраве. Также нормативы меняются в сторону повышения, если на участке, который обслуживает врач, много пожилых пациентов — «доля лиц старше трудоспособного возраста выше 30%».

Также приказ затрагивает проблему «бумажной работы» врачей. По словам медиков, порой на заполнение документов — для лечебного учреждения, страховых компаний и т.д. уходит едва ли не больше времени, чем на осмотр больного. «С учетом оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой» затраты врача на оформление медицинской документации не должны превышать 35% времени, отведенного на посещение пациента, говорится в приказе.

ОФИЦИАЛЬНО

«Эти правила не для практикующих врачей»

Несмотря на то, что практикующие доктора часто ссылаются на «лимиты», которые им спускают «сверху», представитель Минздрава поясняет: на самом деле эти нормативы времени — вовсе не прямое предписание для врачей.

— Хочу особо отметить: указанные нормы времени адресованы не работникам практического звена (то есть врачам и другому медперсоналу. — Авт.), а организаторам здравоохранения, — подчеркивает директор Департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай. — Практикующий врач должен принимать пациента ровно столько, сколько необходимо с учетом состояния его здоровья. В то время как нормы времени необходимы для организационной работы: расчета норм нагрузки (на каждого врача. — Авт.), нормативов численности и других норм труда врачей. Причем, такие нормы могут различаться даже в однотипных медицинских организациях (например, районных поликлиниках. — Авт.) в зависимости от уровня техники, технологии, организации труда.

А КАК У НИХ?

[3]

В Минздраве отмечают: обновленные российские нормы времени больше, чем в ряде стран Европы .

— В Великобритании средняя продолжительность приема пациента врачом общей практики составляет 8 минут,

— в Испании – 10 минут,

— в Германии – 13 минут,

— в Швейцарии и Австрии – 15 минут.

КОММЕНТАРИИ МЕДИКОВ

«Когда не хватает медперсонала, с нас требуют выполнения лимитов»

Практикующий врач, знакомый с ситуацией в разных регионах России , на условиях анонимности рассказал « КП »:

— На практике все зависит от ситуации в конкретной поликлинике. Если лечебное учреждение полностью укомплектовано медперсоналом, то жестких лимитов времени на прием пациентов, как правило, не устанавливается. При необходимости терапевт может уделить больному и 30 минут, и час.

Если же врачей не хватает — при недостатке кадров либо когда часть медперсонала болеет, в отпусках и т.д., то в такой ситуации руководство может настаивать, чтобы доктора «не перебирали» лимит времени приема каждого пациента. Тогда нормы — 15 мин и другие могут устанавливаться как непосредственное руководство к действию.

В то же время стоит иметь в виду: далеко не всегда объективно нужно держать больного те же 15 минут. Скажем, требуется лишь закрыть больничный лист пациенту, посмотреть готовые результаты анализов и скорректировать лечение. В таких случаях может быть вполне достаточно 5 или 10 мин.

Словом, нормативы из приказа Минздрава «в мирное время», при достаточном количестве медперсонала на самом деле скорее ориентировка, а не обязательная норма. Если же ситуация в поликлинике не столь благополучная, то «лимиты» имеют больше шансов стать строгим предписанием для практикующих врачей.

«При электронной записи к врачу без нормативов не обойтись»

В некоторых регионах России работает электронная запись к врачам: пациенты через Интернет выбирают конкретное время явки к доктору.

— В таких случаях без норм времени приема каждого пациента просто не обойтись, — пояснил нам один из врачей, работающих в такой системе, попросив не называть своего имени. — Представьте себе: человек записался через Интернет на 10.15, а доктор принимал предыдущего пациента не 15 минут, а 30. Начинается задержка, которая будет накапливаться, отражаясь на последующих пациентах. В конце концов соберется очередь, люди начнут жаловаться, поликлиника попадет в «черный список» местных органов здравоохранения, главврача вызовут на ковер.

«Так что тема нормативов приема пациентов не так-то проста и на самом деле очень болезненная — и для простых врачей-тружеников, и для руководства больниц», — признается доктор.

Читайте так же:  Штраф за задержку отпускных

А В ЭТО ВРЕМЯ

На днях председатель правительства Дмитрий Медведев во время рабочей поездки в Якутию отметил, что норматив времени приема пациентов для врачей может быть снова пересмотрен в случае необходимости. «Я не считаю себя специалистом по регулированию рабочего времени врача, но, если вы считаете, что 15 минут для терапевта — это мало, значит, дадим поручение разобраться», — заявил премьер в ответ на жалобы местных врачей о нехватке времени на прием больных.

Уважаемые читатели, врачи и пациенты! А как, по-вашему, нужно решать вопрос о сроках приема больных докторами? Поделитесь своим мнением!

опрос-регламент работы врачей.

Право негодовать и другие права российского пациента

У каждого гражданина России кроме паспорта есть еще и медицинский полис. Это не просто пропуск в районную поликлинику (нужно предъявить в регистратуре), он дает право на бесплатные для больного консультации специалистов, амбулаторно-поликлиническое и стационарное обследование, диагностику и лечение. Но бывает так, что право мы имеем, а реально воспользоваться им не можем. Или не знаем, как это сделать. Между тем полис ОМС выдает вполне конкретная страховая компания. И она не только оплачивает медицинские счета, но и гарантирует соблюдение прав пациента, контролируя качество медицинской помощи.

Первый заместитель Департамента медицинского страхования, начальник Управления организации ОМС, кандидат медицинских наук Николай Николаевич БАЖАНОВ рассказывает, как может защитить нас полис ОМС в некоторых сложных случаях.

БОЛЬШИНСТВО посетителей районной поликлиники терпеливо ждут своей очереди, они слушаются, терпят, молчат. Другие ведут себя активнее — просят назначить какие-то процедуры, выписать лекарства. И редко кто из больных настаивает на том, чтобы ему оказали тот или иной вид медицинской помощи. В первых двух вариантах маловероятно получить своевременную и качественную помощь. Третий путь — самый эффективный. Однако чтобы на чем-либо настаивать, нужно иметь для этого основания и знать свои права. Попробуем разобраться, в каких случаях у нас есть такие основания.

Ситуация 1

ВЫСОКАЯ температура. Вызвали врача. Участковый придет и свои 10-15 минут вам выделит. Выпишет больничный, назначит лечение. Если заболевание не слишком серьезное, выздоровевший человек придет в поликлинику и закроет больничный лист. Хорошо, если на этом все закончится.

Допустим, возникло сомнение в правильности назначения районного врача и в его компетентности. При желании можно сменить лечащего или участкового врача и даже поликлинику, если ваша не устраивает. Эту проблему поможет решить страховая компания, выдавшая полис. Ее название, адрес, телефон и прочие реквизиты указаны на пластиковой карточке полиса. Необходимо написать письменное заявление с просьбой перевести в другую поликлинику и передать его страховщику. Вас обязаны прикрепить к новому лечебному учреждению, даже если его обслуживает другая страховая компания. По закону каждый имеет право обратиться в любое лечебное учреждение, работающее в системе ОМС.

Пациент в любое время может обращаться в СК с жалобами на некачественную помощь.

— Круглосуточная телефонная справочная служба работает в праздники и выходные, — рассказывает Николай Николаевич. — Мы несем ответственность за своих страхователей, а не за тех, кто застрахован в другой страховой компании (хотя и им совет можем дать). Дежурные диспетчеры — опытные люди с медицинским образованием — устное обращение фиксируют в журнале, и уже утром следующего дня информация поступает в специальный отдел, который занимается разбором жалоб пациентов.

Ситуация 2

ПРОШЛА неделя. Симптомы заболевания не прошли. Появились новые. Снова вызываете врача на дом или, если здоровье позволяет, идете в поликлинику, чтобы продлить больничный. Нужно серьезное лечение. Успешным оно может быть только при правильном диагнозе. Чтоб его поставить, надо обследоваться. Стандартное обследование обычно включает анализ крови, анализ мочи, флюорографию плюс консультации узких специалистов. Допустим, к окулисту и гинекологу вы попадете без больших проблем, а пульмонолога (маммолога, онколога, проктолога и т. д.) в вашей поликлинике нет. Что делать?

Вас направят в другую поликлинику, где такой специалист есть.

— Для пациента эти консультации бесплатны. С лечебным учреждением у нас договор, мы оплачиваем выставленный им счет. Если же это лечебное учреждение имеет договор с другой СК, действует система взаимозачетов.

Казалось бы, все предусмотрено в системе ОМС. Но! В другой поликлинике — а она может быть не в вашем районе — к специалистам запись, потому что из нескольких поликлиник, подобных вашей, туда направляют больных. По телефону к специалистам запишут не везде. Надо приехать рано утром, чтобы оказаться в числе первых 10-15 человек, которые попадут на прием. Если пациентов много, примут в первую очередь местных, а вам могут предложить прийти в другой раз. Иногда приходится добираться несколькими видами транспорта. Даже для здорового человека это утомительно, а для больного — целая катастрофа.

— Да, специалистов, к сожалению, не хватает. Поэтому очереди. Если происходят задержки, пациент вправе, беспокоясь о своем здоровье, негодовать, он может обратиться к главному врачу медицинского учреждения или в свою СК. Как правило, мы эти вопросы решаем. Приоритет обследования и лечения пациентов должен напрямую зависеть от экстренности медицинской ситуации.

«Негодовать» и ждать, пока вы попадете к специалисту, можно и месяц, и больше. Иногда нет ни времени, ни здоровья. Беда ведь приходит неожиданно. Бывает, счет идет не на дни, а на часы. А, столкнувшись со всей этой системой, пациент теряется, не знает, что делать. При этом человека преследует боль, он не знает, что с ним. И — очереди. В платной клинике ждать не придется. Если есть сбережения, иногда лучше не ждать, а пойти к платному специалисту. СК счет не оплатит, но вы сохраните здоровье, а оно дороже.

Ситуация 3

ВЫ ОБЕСПОКОЕНЫ состоянием своего здоровья, решили пройти обследование у специалиста — например, у маммолога, кардиолога и т. д, — но не можете или не хотите платить, поскольку Конституция гарантирует вам бесплатную медицинскую помощь. Что делать?

— Все назначения в медицине — исключительное право врача. О чем может попросить застрахованный? «Вы знаете, у меня что-то сердце болит в последнее время, плохо себя чувствую». Тогда врач должен разобраться в причинах и назначить необходимое обследование. Если пациент не удовлетворен результатом обследования, он может обратиться к заведующему отделением и сказать: «Вы знаете, мне не помогло лечение, у меня все равно болит сердце». Заведующий отделением или зам. главного врача, если это поликлиника, должен организовать дополнительную консультацию у узкого специалиста, кардиолога, направить больного в другую поликлинику по раскреплению. Но для этого, подчеркиваю, нужны показания. Не может человек потребовать какого-то лечения или обследования, если у него нет медицинских оснований. В этом случае врач будет абсолютно прав, если откажет. Только человеку нужно доходчиво объяснить, что вот эти вещи сейчас ему не нужны.

— Врач юридически отвечает за то, что он назначил (или не назначил) человеку какое-то обследование, а тот от этого пострадал.

Прекрасно! Но попробуйте для начала доказать вину врача. Потом получить с нищей больницы возмещение ущерба. И еще нереальнее — восстановить утраченное здоровье.

Читайте так же:  Я не оплачиваю квитанции по капремонту, могут из-за этого отменить субсидии

Допустим, вас не удовлетворил результат лечения, остались сомнения или вы хотите получить дополнительную консультацию в специализированном диагностическом центре. Проще всего это сделать, используя систему официальных направлений пациентов (на консультацию, обследование, лечение) из одного учреждения (поликлиника, больница) в другое (консультативный или диагностический центр, специализированная или федеральная клиника). Если есть хотя бы минимальные основания (а они всегда есть, вряд ли человек от нечего делать будет требовать лечения), отказ в направлении равносилен отказу в своевременной медицинской помощи.

Тем не менее отказать могут. Мотив первый (открытый): «В нашей поликлинике (больнице) все есть, здесь обследуют и лечат лучше, чем где-либо». Мотив второй (скрытый) — кто же хочет показать вышестоящим инстанциям свою безграмотность. Мотив третий (скрытый) — некогда (не хочется) оформлять все эти направления, пусть этот пациент не высовывается и лечится, как все.

Преодолеть эти барьеры можно, пожалуй, в случае, когда состояние пациента действительно тяжелое и под угрозой репутация данной поликлиники. Или в случае, когда пациент (или его родственники) вкупе с настойчивостью проявит «сообразительность» и «отблагодарит».

Ситуация 4

ВРАЧ отказывается выдать направление.

Необходимо, не выходя из кабинета, настоять на том, чтобы ваше требование было записано в истории болезни (амбулаторной карте), и там же врач должен написать обоснованный отказ выдать направление. С такой записью можно смело идти к главному врачу. Вероятность того, что главный врач возьмет на себя ответственность за отказ, очень низка. Ему гораздо проще дать направление, чем разбираться потом с жалобами, комиссиями и судебными исками.

Ситуация 5

ВЫ РЕШИЛИ не ждать очереди в районной поликлинике и пойти на консультацию к платному специалисту. Он направит на анализы или процедуры (массаж, физиотерапия, бальнеологические процедуры, уколы и т. п.). В платной клинике все это стоит дорого. Можно ли сделать это в районной поликлинике бесплатно?

С назначением платного специалиста можно прийти к участковому врачу. Если врач, наблюдающий пациента, получил заключение платного специалиста, в котором говорится о необходимости сделать анализ крови, флюорографию, УЗИ и пр., и он считает эти исследования необходимыми, он назначит их больному. Выставленный районной поликлиникой счет СК оплатит. Поэтому для человека эти исследования бесплатны.

Иногда анализы требуются срочно — перед операцией, выездом в санаторий, во время беременности и т. д. Делают их в поликлинике долго: общий анализ крови, например, от 3 дней, а биохимию — 10 дней. Может ли страховая компания по полису обязательного страхования оплатить анализы, сделанные в платной клинике?

Нет. Страховая компания оплачивает медицинскую помощь при наличии следующих условий: пациент должен быть застрахован в системе ОМС, медицинское учреждение должно работать в системе ОМС, оплата производится по тарифам, которые утверждены соответствующими тарифными комиссиями (они есть в каждом регионе). Наконец, оказанные медицинские услуги должны соответствовать территориальной программе ОМС.

Платный специалист назначил лечение, а врач в вашей поликлинике в таком лечении отказывает. У вас есть права на более эффективное лечение, но оснований для этого, по мнению лечащего врача, недостаточно. И ничего с этим не поделаешь. Только врач может делать назначения. Если вам отказывают, обращайтесь к заведующему отделением или к заместителю главного врача по лечебном работе, в СК.

Ситуация 6

БОЛЬНОМУ предстоит плановая операция по удалению камней из желчного пузыря. Ему предлагают сделать полостную операцию, а не более щадящую эндоскопическую. Другой пример. Врач направляет пациента не на томографию, а на обычную рентгенографию. Может ли пациент настаивать на проведении современного, более эффективного и, возможно, более дорогого (для больницы) вида лечения или обследования?

Выбор лечебно-диагностической тактики — привилегия врача. По закону врач обязан, особенно если это касается хирургического лечения, обсудить с пациентом все аспекты, все возможные последствия и получить письменное согласие, которое оформляется записью в истории болезни.

Однако не всегда врачи стремятся рассказывать пациентам о достижениях современного здравоохранения. Часто человек даже не знает о том, что существуют более современные и качественные методы лечения. По закону («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан») врач может назначить пациенту не самое лучшее, более дешевое (для больницы) лечение, только получив информированное добровольное согласие самого больного.

Некоторые медицинские учреждения не имеют возможности оказывать определенные виды медицинской помощи. Страховая компания не может заставить больницу применять самые современные методы лечения (например, эндоскопические операции вместо полостных).

Если пациенту отказывают в проведении какого-то вида лечения, а положение угрожает его здоровью и жизни, он может поставить вопрос о выписке из этой больницы и обратиться в Комитет по здравоохранению города или района, чтобы его направили в учреждение, где, как он считает, такое лечение возможно. В случае отказа пациент может обратиться в страховую компанию за помощью. Мы оценим ситуацию, скажем, насколько он может претендовать на то, о чем просит, предоставим юридическую консультацию и дадим возможность обратиться в то медицинское управление, которое может этот вопрос решить.

Добиться более эффективного метода лечения больному и бедному практически невозможно. За примером далеко ходить не надо. Одной моей знакомой скоро предстоит операция. В отделении, где она лежит, делают и полостные, и эндоскопические. Как известно, при эндоскопических все манипуляции выполняются через небольшие разрезы, после операции не остается некрасивых шрамов, неизбежных при традиционных полостных операциях. Только первые для очередников бесплатны, а другие стоят 400 долларов. Заплатить семья не может. Молодой женщине приходится соглашаться на полостную операцию.

Видео (кликните для воспроизведения).

Почему же врачи не предлагают больному лучшее (и, соответственно, более дорогое) лечение? Уважаемый Николай Николаевич умолчал о некоторых аспектах своей работы. Страховые компании строго следят за тем, чтобы врачи не перерасходовали выделяемые им страховщиком деньги на лечение больных. Если врач будет назначать дорогостоящие операции, выделенные больнице средства быстро иссякнут, а значит, не на что будет лечить остальных больных. А потому врачи обычно начинают лечение с дешевого, не самого лучшего средства, надеясь, что оно поможет и более дорогое не понадобится. Хорошо, если наступило действительное выздоровление, а не временное облегчение. Чаще всего происходит наоборот. Применение дешевых и, как правило, устаревших методик часто приводит к осложнениям. Но у нас в России никто не считает, во сколько обойдется последующее лечение такого больного в случае осложнений. На Западе давно подсчитали, что дешевое лечение в конечном итоге оказывается самым дорогим. Лучше один раз вылечить человека, чем потом всю остальную жизнь долечивать, исправляя ошибки неправильной диагностики и некачественного лечения. и расходуя на это большие деньги.

Источники


  1. Гусева, Т. А. Государственная регистрация юридических лиц (+ CD-ROM) / Т.А. Гусева, А.В. Чуряев. — М.: Деловой двор, 2008. — 232 c.

  2. Прыкин, Б.В. Компактэкономика. Курс лекций; М.: Academia, 2011. — 500 c.

  3. Осиновский, А.Д. Акционер против акционерного общества; СПб: ДНК, 2013. — 352 c.
Сколько времени могут принимать одного пациента в поликлинике
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here